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骨质疏松性椎体骨折的预防治疗
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  骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症,其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症(包括青少年型)。

对于发生椎体骨折的患者:发生另一个椎体骨折的风险很高;发生骨折的椎体数目越多,下一次椎体骨折的风险越高;发生其他骨折的风险增高;患者经常有慢性背痛,出现驼背,正常活动困难;死亡风险增加。

诊断

骨质疏松诊断方法可通过骨密度测定法及生化诊断方法进行诊断。骨密度测定法包括X线摄片测量、光子吸收法、双能X线吸收测定法(DEXA)、定量CT测量法、定量超声测量法、骨形态计量学测量法、定量磁共振,其中DEXA是目前测量骨密度应用最广泛的方法,DEXA可在提供定量骨密度分析的同时进行椎体形态评价,对骨退行性变和腰椎骨折有重要的鉴别诊断作用。生化诊断方法可检测骨的合成代谢指标,例如Ⅰ型原胶原羧基端延长肽(PICP)、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(PINP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、血清骨钙素(BGP)等,以及骨的分解代谢指标,例如尿羟脯氨酸(UHYP)、尿吡醚(PYD)、抗酒石酸酸性磷酸酶、空腹尿钙/肌肝比值等。

骨质疏松骨折诊断询问患者病史,进行体格检查,并通过影像学检查(X线、CT、磁共振成像等)进而判断骨折椎体(是否新鲜)、确定“责任椎”。治疗

治疗目的对于老年骨质疏松性脊柱骨折患者,治疗目的在于止痛,减少卧床时间,减少并发症,防止后凸畸形,减少再次骨折的发生,改善生活质量。同时还要处理好老年患者合并症多、耐受性差的问题。

治疗遵循的原则治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等因素,尤其要注意治疗终点(减少骨折)的评价。强调早期预防和早期治疗。

治疗方法对于老年骨质疏松性脊柱骨折患者,处理时要找到疼痛原因(骨折不稳定、后凸畸形、骨质疏松等),稳定骨折微动,纠正畸形,改善骨质疏松,进行对症综合治疗。

对于症状轻、骨折程度轻、能耐受较长时间卧床、有手术禁忌证的患者,可考虑保守治疗(卧床休息+支具固定+药物+功能锻炼);对于不宜久卧、保守治疗无效、急性期卧床1~2周疼痛无缓解、症状重的患者,可考虑手术治疗。同时要注意,不过分强调某一治疗措施而排斥其他防治方法,须进行综合治疗,例如手术+药物+功能锻炼。

可采用的抗骨质疏松药物有双膦酸盐、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺激素(PTH)、选择性雌激素受体调节剂类(SERMs)、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2(四烯甲萘醌)等。

预防

对于伴骨质疏松症危险因素者,要防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折;对于骨质疏松症患者,要避免发生骨折或再次骨折。

可采取的非药物干预措施有:健康的饮食、积极的生活方式、规律的日照、杜绝不良嗜好(吸烟、嗜酒)。

常采用的骨质疏松筛查工具有亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)、骨折风险预测简易工具(FRAX)。OSTA通过2项简易筛查指标,即年龄和体重来评价骨质疏松风险。FRAX可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。

来源:中国医学论坛报全科医学周刊   作者:上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科 钱列



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